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Formulario de solucitud de servicio para empresas.

 

Solicitud de Servicio
Nombre, apellidos y DNI del solicitante autorizado:
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Empresa:
Dirección:
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Código Postal
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Localidad:
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Provincia:
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País:
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Teléfono Fijo:
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Teléfono Móvil:
E-mail
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Fax *
Dirección a Prestar el Servicio:
 *
Datos de fiscales de facturación:
 *
Dirección de envío de la factura:
 *
Asunto:
Solicitamos sus servicios para localizar fuga de agua en: Red de contra incendios, chalet, apartamentos, piscina, casa o acometida. (Expresen tipo de avería):
El servicio se realizará:
Día:
Mes:
Año:
Horario de la empresa
De:
a :
y
De:
a :
 
¿Conoce la Instalación o tiene planos de la misma?
Coordenadas a localizar la fuga (googleearth):
Composción de Tubería:
Diámetro y longitud de la misma en metros lineales o metros cuadrados donde esta ubicada:
A que uso se destina es de tipo privada o de uso público:
Profundidad de la tubería bajo tierra:
La instalacion es:
Tipo de Material Sobre la tubería:
Presión en bares que esta sometida en condiciones de trabajo normal:
Si hay valvulas de corte para sectorizar los circuitos:
Datos de la persona a cargo del mantenimiento de la instalación:
Titulación o Cargo:
Apellidos:
Nombres:
Teléfono Móvil:
Teléfono Fijo:
Horario de la persona a cargo de la Instalación
De:
a :
y
De:
a :
 
Fecha:
Día:
Mes:
Año:

 
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